ფილტვის კიბო: გამომწვევი მიზეზები, რისკ-ფაქტორები, სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა
ფილტვის კიბო: პირველი სიმპტომები, რას უნდა გავუფრთხილდეთ?
ფილტვის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ბრონქების ეპითელური უჯრედებიდან. ის გავლენას ახდენს ფილტვების სხვადასხვა სეგმენტზე.
ფილტვის კიბო ონკოლოგიური დაავადებებში პირველ ადგილზეა სიკვდილიანობის მაჩვენებლით. ეს არის კიბოს ყველა დაავადებით სიკვდილიანობის თითქმის 17%-ს შეადგენს. დიაგნოზის შემდეგ ერთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 25%-ია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დაავადება თითქმის ასიმპტომურია და ხშირად გვიან ხდება მკურნალობის დაწყება. თუ დროულად გამოვლინდა, ის განიკურნება პაციენტთა 80%-ში. ფილტვის კიბო მიდრეკილია აგრესიული მიმდინარეობისკენ, ადრეული მეტასტაზებისკენ და ყველაზე ცუდი ის არის, რომ განვითარების დასაწყისში იშვიათად ხდება დიაგნოზის დასმა.
ფილტვის კიბო – როგორ ვლინდება დაავადება?
ადრეულ ეტაპზე ფილტვის კიბო ასიმპტომურია. ფილტვის კიბოს პირველი ნიშნების გამოვლენის დრო დამოკიდებულია მის ფორმაზე. არსებობს ორი ტიპი – ცენტრალური და პერიფერიული. პერიფერიული ფორმით სიმსივნე იზრდება წვრილ ბრონქებში ან თავად ფილტვის ქსოვილში, ამიტომ დიდი ხნის განმავლობაში სუნთქვის ფუნქციას არ უშლის ხელს. ცენტრალური ფორმით სიმსივნე იზრდება ბრონქებში, ამიტომ დაავადების გამოვლინებები უფრო ადრე ხდება.
დაავადების პირველივე ნიშნები სრულიად არასპეციფიკურია, დაავადების არსებობის დროს ადამიანი განიცდის:
- უჩვეულოდ სწრაფი დაღლილობა;
- დისკომფორტის შეგრძნება გულმკერდის არეში;
- ფიზიკური აქტივობის შეგრძნება.
მსგავს სიმპტომებს ცოტა ადამიანი აქცევს ყურადღებას და თუ დაავადება ამ ეტაპზეა დიაგნოზირებული, ყველაზე ხშირად ეს ხდება შემთხვევით, რუტინული ფლუოროგრაფიის ან სხვა მიზეზების გამო გამოკვლევის დროს.
ფილტვის კიბოს უფრო გამოხატული და სპეციფიკური კლინიკური სურათი ჩნდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე იწყებს სისხლძარღვების კედლების დაზიანებას და ბრონქების სანათურის ბლოკირებას:
- ქოშინი ვარჯიშის დროს;
- გულმკერდის ტკივილი;
- ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება;
- მუდმივად მშრალი ხველა;
- იშვიათ შემთხვევაში, ჩნდება ჰემოპტიზი.
ასეთი სიმპტომები კვლავ არასპეციფიკურია და ყველა პაციენტი ამ ეტაპზე არ მიმართავს ექიმს დახმარებისთვის. ეს განსაკუთრებით ეხება მრავალწლიანი გამოცდილების მქონე მწეველების შემტხვევაში, რომლებიც ყველა ამ სიმპტომს მიაწერენ მოწევის ეფექტს.
ექიმთან ვიზიტის დროს დიაგნოზი ყოველთვის დაუყოვნებლივ არ კეთდება. ხველა და გულმკერდის ტკივილი ასევე პნევმონიის სიმპტომებია, მათ შორის, კორონავირუსით გამოწვეული. ამიტომ ექიმმა უნდა შეაგროვოს სიცოცხლისა და დაავადების განვითარების ანამნეზი, დანიშნოს რენტგენოგრაფია და კომპიუტერული ტომოგრაფია ზუსტი დიაგნოზისთვის.
ფილტვის კიბო – პირველადი სიმპტომები (ნიშნები)
პერიფერიული ავთვისებიანი სიმსივნე ითვლება ყველაზე მზაკვრულად. ის თითქმის ყოველთვის უსიმპტომოდ ვითარდება, ვინაიდან ფილტვის ქსოვილში არ არის ტკივილის რეცეპტორები. დაავადების პირველი ნიშნები ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნეოპლაზმა მიაღწევს მნიშვნელოვან ზომას და იზრდება ბრონქებში და პლევრაში. ცენტრალური ლოკალიზაციის სიმსივნეზე შეიძლება ეჭვი საწყის ეტაპზე, ვინაიდან ასეთ დროს ბრონქულ-ფილტვის სისტემის ვენტილაცია და ჰაერის გამტარობა დარღვეულია. პაციენტთა 90%-ში ჯერ ჩნდება გახშირებული ხველა, შემდეგ მშრალი ხველა, რომელსაც თან ახლავს ამოსუნთქვისას ქოშინი. ნიკოტინზე დამოკიდებულების მქონე ადამიანები სერიოზულად არ აღიქვამენ დაავადების ადრეული სტადიების სიმპტომებს.
ფილტვის კიბო – ადრეული სტადიის სიმპტომები
ფილტვის კიბოს განვითარებით, სიმპტომებსა და ნიშნებს არ შეიძლება ვუწოდოთ სპეციფიკური, რადგან ყველა ბრონქოფილტვის პათოლოგია ვლინდება დაახლოებით ერთნაირად.
კიბო ლოკალიზებული დიდ ბრონქში, ბლოკავს სასუნთქი სანათურს, რაც იწვევს დამახასიათებელ ქოშინს. როდესაც ავთვისებიანი სიმსივნე იზრდება პლევრის შრეებში, მტკივნეული შეგრძნებები ჩნდება ინერვაციულ ზონებში. ტკივილი ძლიერდება ღრმა ამოსუნთქვის მცდელობისას. პაციენტს აწუხებს ხველა, რომელიც ღამით ძლიერდება და გამოყოფს ლორწოვან ჩირქოვან ნახველს. ტემპერატურა პერიოდულად იმატებს სუბფებრილულ დონემდე.
პერიფერიული კიბო ადრეულ სტადიაზე არ იჩენს თავს. დაავადება შეიძლება ვივარაუდოთ მხოლოდ ფლუოროგრაფიის შედეგების საფუძველზე.
ფილტვის კიბო – ძირითადი სიმპტომები
ფილტვის კიბოს პროგრესირებად განვითარებას თან ახლავს სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც მოიცავს:
- ფილტვის სიმპტომები – იგივე ტიპის მუდმივი ხველა ძლიერი შეტევების გარეშე, ქოშინი, ხიხინი და სტვენა სუნთქვისას, ხმის ჩახლეჩა, ტკივილი გულმკერდისა და ზურგის არეში, ჰემოპტიზი;
- ექსტრაფილტვის სიმპტომები – მუდმივი დაბალი ხარისხის ცხელება, სხეულის წონის თანდათანობითი დაკარგვა, მადის დაქვეითება, დაღლილობა, სისუსტე;
- პარანეოპლასტიკური სიმპტომები – ვლინდება ნევროლოგიური დარღვევებით და ჰორმონალური დისბალანსით. პაციენტებს უჭირთ კოორდინაცია, წონასწორობის შენარჩუნება და საუბარი. ქალებში მენსტრუალური ციკლი ირღვევა მამაკაცებში, კორტიკოსტეროიდების გაზრდის გამო, პოტენცია მცირდება;
- პანკოასტის კიბოს პარანეოპლასტიური ნიშნებია მუდმივი მტკივნეული ტკივილი მხრის არეში, რომელიც ვრცელდება იდაყვის ნერვის გასწვრივ, ზედა ქუთუთოს ფტოზი (ჩამოვარდნა), თვალბუდის შეკუმშვა, გუგის შევიწროება.
ფილტვის კიბოს კლინიკური სურათი – დაავადების პირველი სიმპტომების დროს მიმართეთ ექიმს თუ ხდება:
- ტემპერატურის ხანგრძლივი მატება;
- მძიმე ოფლიანობა;
- მზარდი სისუსტე;
- ხველა;
- გულმკერდის ტკივილი ხველის ან ჩასუნთქვისას;
- სისხლიანი ნახველი;
- მძიმე ქოშინი;
- წონის დაკლება;
- ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება.
ფილტვის კიბოს ძირითადი დამახასიათებელი ნიშნებია სუნთქვისას სტვენის ხმა და უხეში ხმა. სიმპტომები დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობაზე. მაგალითად, პერიფერიული ფილტვის კიბო ასიმპტომური და უმტკივნეულოა დიდი ხნის განმავლობაში, ვინაიდან სიმსივნე არ მოქმედებს ნერვულ დაბოლოებებზე. ხოლო ფილტვის ცენტრალური კიბო ადრეულ სტადიაზე ვლინდება ხველის სახით სისხლით და ჩირქით შერეული ნახველით, მუდმივი ქოშინით, ხმის ცვლილებებით და ზოგადი სისუსტით. პერიფერიული აპიკალური ფილტვის კიბოს დროს დაზიანებულია სახის და მხრის სარტყელის ერთი მხარე. როდესაც ხდება მეტასტაზების გავრცელება, ტკივილი ასხივებს მეზობელ ორგანოებს და სახე იძენს მოლურჯო ელფერს.
ჩამოთვლილი სიმპტომების გარდა, სხვადასხვა სტადიაზე შესაძლებელია თრომბოფლებიტი, კუნთების პათოლოგიები და ნევრიტები, დერმატოზები, ლიპიდური ცვლის დარღვევა, რევმატოიდული მდგომარეობა, ძვლების დაზიანება და ტკივილი სახსრებში. ფილტვის კიბოს შორს წასვლისას ვითარდება გართულებები – ბრონქების ობსტრუქცია, სუნთქვის უკმარისობა, ფილტვის სისხლდენა, ფილტვის დახურვა (კოლაფსი).
უმეტეს კლინიკურ შემთხვევებში დაავადება ვლინდება არასპეციფიკური სიმპტომებით და ამიტომ საჭიროებს ზუსტი ტექნიკური და ლაბორატორიული კვლევა და სწორი დიაგნოზის დასმა.
ფილტვის კიბოს სახეები და კლასიფიკაცია
ფილტვის კიბოს ტიპის კლასიფიკაცია ეფუძნება სიმსივნის ჰისტოლოგიურ პარამეტრებს. სიმსივნის ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით განასხვავებენ:
- ბრტყელუჯრედოვანი, მსხვილუჯრედოვანი, წვრილუჯრედოვანი – ბრონქული ეპითელიუმის მეტაპლაზია;
- ადენოკარცინომა, ადენოსკვამური კარცინომა – ჯირკვლის უჯრედების გადაგვარება;
- ნეიროენდოკრინული კარცინომა ვითარდება დიფუზური ნეიროენდოკრინული სისტემის უჯრედებიდან;
- დიფუზური იდიოპათიური ფილტვის ჰიპერპლაზია – ნეიროენდოკრინული უჯრედების ატიპია.
ფილტვის კიბოს ყველაზე გავრცელებული ტიპი არის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. გვხვდება კლინიკური შემთხვევების 80%-ში.
ბრტყელუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ვლინდება 10-დან 8 შემთხვევაში. ის შედარებით ნელა ვრცელდება და მისი მკურნალობა შესაძლებელია ქირურგიულად. 100 პაციენტში 17 პაციენტს უსვამენ წვრილუჯრედოვან ფილტვის კიბოს დიაგნოზს – ის სწრაფად იზრდება, აზიანებს მეზობელ ორგანოებს ფილტვის ქსოვილის გარეთ და ადრეულ სტადიაზე ხდება მეტასტაზირება. რეაგირებს რადიაციასა და ქიმიოთერაპიაზე.
ფილტვის კიბოს სტადიები
ფილტვის კიბო ისევე, როგორც ნებისმიერი სხვა კიბო შეფასების კრიტერიუმია TNM სისტემა. T – არის სიმსივნე, N – მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში, M – შორეული მეტასტაზები.
ონკოპათოლოგიის ეტაპების მოკლე კლასიფიკაცია:
- ადრეული (ნულოვანი). ავთვისებიანი უჯრედების აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ფილტვის ქსოვილის ლორწოვან გარსზე;
- I სტადია. ნეოპლაზმის ზომა 3-დან 5 სმ-მდეა, არ არის მეტასტაზები, ლიმფური კვანძები და ბრონქები არ მონაწილეობენ ავთვისებიან პროცესში. Ib სტადიაზე სიმსივნე იზრდება მიმდებარე ბრონქოფილტვის სტრუქტურებში. დაავადების სიმპტომები პრაქტიკულად არ ვლინდება;
- II სტადია. ჩნდება ხველა, ქოშინი და დაბალი ხარისხის ცხელება. სიმსივნე იზრდება 5-7 სმ-მდე, ლიმფური კვანძები ზიანდება მეტასტაზებით;
- III სტადია. ონკოპათოლოგია მოიცავს პლევრას, ბრონქებს და მიმდებარე ლიმფურ კვანძებს. სიმსივნე მეტასტაზირებს საყლაპავში, გულში, ხერხემლის სტრუქტურებსა და ტრაქეაში;
- IV სტადია. ნეოპლაზმა იზრდება 7 სმ-მდე, იზრდება დიაფრაგმში, შუასაყარში, ტრაქეაში, დიდ სისხლძარღვებში, საყლაპავში, ხერხემალში, გულში და მეტასტაზებს აძლევს შორეულ ორგანოებში.
ბოლო სტადიას ტერმინალი ეწოდება. მისი მკურნალობა არ ხდება. ექიმებს მხოლოდ პალიატიური თერაპიის შეთავაზება შეუძლიათ პაციენტისთვის.
ფილტვის კიბოს დიაგნოზი
თუ ფილტვის კიბოს ეჭვი არსებობს, დიაგნოზი მოიცავს:
- აპარატურული და ინსტრუმენტული მეთოდები: რენტგენი ორ პროექციაში, ენდობრონქული ულტრაბგერითი ან ფიბრობრონქოსკოპია, ძვლის სკინტიგრაფია, CT, MRI და ზოგჯერ პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია;
- ლაბორატორიული მეთოდები: სისხლისა და შარდის ზოგადი კლინიკური და ბიოქიმიური ტესტები, ნახველის ციტოლოგია, ასევე პლევრის ექსუდატი;
- ქირურგიული მეთოდი: დიაგნოსტიკური თორაკოტომია.
CEA, NSE, CYFRA21-1 – სიმსივნური მარკერები განსაზღვრავენ მხოლოდ ფილტვის ავთვისებიან დაზიანებებს. ადრეულ ეტაპზე ეს ტესტები უსარგებლოა.
პაციენტს უტარდება სიმსივნის ქსოვილის ბიოფსია. ჰისტოლოგიური ანალიზი საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ სიმსივნის მგრძნობელობა ქიმიოთერაპიული პრეპარატების მიმართ.
კიბოს სტადიისა და მეტასტაზების სიდიდის სწორად დასადგენად, პაციენტი გადის მთელი სხეულის ყოვლისმომცველ გამოკვლევას.
ფილტვის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზი
დიაგნოსტიკური კომპლექსი შეიძლება შეიცავდეს 3-დან 7 კვლევას, ლაბორატორიული ტესტების გარეშე. დიფერენციაცია ტარდება ფილტვის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებით:
- ბრონქული ადენომა – ჯირკვლის სიმსივნე;
ჰამარტომა არის ემბრიონული წარმოშობის რთული ნეოპლაზმი; - ფიბრომა – შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნა;
- ლიპომა – სიმსივნე ცხიმოვანი ქსოვილისგან;
- ლეიომიომა – შედგება გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოებისგან ან ბრონქების კედლებისგან;
- სისხლძარღვთა სიმსივნეები (ჰემანგიოენდოთელიომა, ჰემანგიოპერიციტომა, კაპილარული და კავერნოზული ჰემანგიომა, ლიმფანგიომა);
- დერმოიდული კისტა;
- ნეიროგენული სიმსივნეები (ნევრინომა, ნეიროფიბრომა, ქიმიოდექტომები).
გარდა ამისა, დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ტუბერკულოზთან და ტუბერკულომასთან.
ფილტვის კიბოს მკურნალობის მეთოდები
ქირურგია, რადიაცია და ქიმიოთერაპია ტრადიციულად გამოიყენება ფილტვის კიბოს სამკურნალოდ სხვადასხვა სტადიაზე. თანამედროვე მეთოდები მოიცავს იმუნოთერაპიას. როდესაც სიმსივნის საწინააღმდეგო მკურნალობის შესაძლებლობები ამოწურულია ან უკუნაჩვენებია, გამოიყენება პალიატიური თერაპია.
ქირურგიული ჩარევა მართებულია, თუ სიმსივნის ლოკალიზაცია იძლევა მის სრულად მოცილების საშუალებას. ინტერვენციის დროს აუცილებელია რეგიონული ლიმფური კვანძების ამოღება. თუ შესაძლებელია, პროცედურა ტარდება ჭრილობის გარეშე – ენდოსკოპისა და მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებით.
ჩარევის მოცულობა დამოკიდებულია სტადიაზე:
- ლობოექტომია – ფილტვის ერთი წილის მოცილება;
- ბილობექტომია – ორგანოს ორი წილის მოცილება;
- პნევმონექტომია – ფილტვის სრული მოცილება.
უპირატესობა ენიჭება ორგანოების შემანარჩუნებელ ღონისძიებებს.
რადიაციული თერაპია ტარდება როგორც დამოუკიდებელი მკურნალობა მე-2 სტადიაზე ან ქიმიოთერაპიასთან ერთად 3A სტადიაზე. ის ასევე შეიძლება დაინიშნოს 1 სტადიის კიბოს მქონე პაციენტებში, თუ საჭიროა ქირურგიის გადადება (მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტის გამო). მეთოდი გულისხმობს სიმსივნური უჯრედების განადგურებას გამა სხივების ძლიერი ნაკადის გავლენის ქვეშ. ისინი გავლენას ახდენენ თავად სიმსივნეზე და რეგიონალური მეტასტაზების არეალზე.
ფილტვის კიბოს ქიმიოთერაპიით მკურნალობა
- ნეოადიუვანტი – ინიშნება ოპერაციამდე სიმსივნის ზომისა და ჩარევის მოცულობის შესამცირებლად;
- დამხმარე – ინიშნება ოპერაციის შემდეგ დარჩენილი სიმსივნური უჯრედების განადგურებისა და რეციდივის რისკის შესამცირებლად.
3B და 4 სტადიებზე პაციენტებს მკურნალობენ მხოლოდ ქიმიოთერაპიით.
კონსერვატიული ონკოლოგიური მკურნალობის პერსპექტიული სფეროა იმუნოთერაპია. მედიკამენტების დახმარებით ისინი სპეციალურად ააქტიურებენ საკუთარ იმუნურ უჯრედებს კიბოს უჯრედების განადგურების მიზნით.
ფილტვის კიბოს მე-4 სტადიის მქონე განუკურნებელი პაციენტების პალიატიური მკურნალობა მიზნად ისახავს ცხოვრების ხარისხის მაქსიმალურ გაზრდას და სიმპტომატურ შემსუბუქებას.
ფილტვის კიბოს პროგნოზი და რეციდივის რისკი
ფილტვის კიბოს გადარჩენის პროგნოზი:
- 1A სტადია – 50-70% – გადარჩერნის მაჩვენებელი 5-10 წელი;
- 1B სტადია – 40-60% – გადარჩერნის მაჩვენებელი 3-7 წელი;
- 2A სტადია – 55% – გადარჩერნის მაჩვენებელი 3-4 წელი;
- 2B სტადია – 40% – გადარჩერნის მაჩვენებელი 1,5-3 წელი;
- 3A სტადია – 20-25% – გადარჩერნის მაჩვენებელი 14-23 თვე;
- 3B სტადია – 7-9% – გადარჩერნის მაჩვენებელი 10-16 თვე;
- 4 სტადია – 2-13% – გადარჩერნის მაჩვენებელი 6-18 თვე.
რეციდივის ალბათობა პირდაპირ დამოკიდებულია პროცესის ლოკალიზაციის ან გავრცელების ხარისხზე. ეს რისკი იზრდება ხანდაზმულ პაციენტებში, ასევე არაკვალიფიციური მკურნალობის გამო.
ფილტვის კიბოს პრევენცია
- შეწყვიტეთ მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და კანცეროგენებთან სისტემატური კონტაქტი;
- იხელმძღვანელეთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, დააბალანსეთ თქვენი დიეტა;
- მწვავე რესპირატორული დაავადებების დროული მკურნალობა;
- გაიარეთ რეგულარული სკრინინგები.