თავის ტვინის სიმსივნე (კიბო): გამომწვევი მიზეზები, რისკ-ფაქტორები, სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა
თავის ტვინის სიმსივნე – თავის ტვინის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები: მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობის მეთოდები.
რა არის თავის ტვინის კიბო?
თავის ტვინის სიმსივნე, ცნობილია როგორც ინტრაკრანიალური სიმსივნე, არის ქსოვილის არანორმალური მასა, რომელშიც უჯრედები იზრდება და უკონტროლოდ მრავლდება. თავის ტვინის სიმსივნე წარმოიქმნება თავის ქალას ძვლოვანი ქსოვილისგან, მენინგეებისგან, კრანიალური ნერვებისგან, თავის ტვინის პარენქიმიდან, ჰიპოფიზის ჯირკვალიდან და ა.შ.
პირველადი სიმსივნეები ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ბავშვებში უკანა ფოსოში და მოზრდილებში ცერებრალური ნახევარსფეროს წინა ორ მესამედში, თუმცა მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ტვინის ნებისმიერ ნაწილზე. პირველადი ინტრაკრანიალური სიმსივნეები იყოფა “გლიურ” – შედგება გლიური უჯრედებისგან, რომლებიც ქმნიან ნეირონების გარემოს და ნერვულ ქსოვილს აწვდიან საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს – და “არაგლიურად” – ვითარდება თავის ტვინის სტრუქტურებში, მათ შორის ნერვებში, სისხლძარღვებსა და ჯირკვლებში.
ICD-ის მიხედვით, თავის ტვინის სიმსივნე კოდირებულია D43 კატეგორიაში, ლოკალიზაციის მიხედვით არის შვიდი სექცია:
- ტენტორიუმის ზემოთ – პარკუჭი, თავის ტვინის, შუბლის, კეფის, პარიეტალური, დროებითი წილი;
- ტენტორიუმის ქვეშ – ღერო, ცერებრელი, მეოთხე პარკუჭი;
- კრანიალური ნერვები;
- ზურგის ტვინი;
- ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა ნაწილები.
დაავადების მახასიათებლები
თავის ტვინის სიმსივნე შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი ასაკის ქალებსა და მამაკაცებში, ჩვილობიდან სიბერემდე. ყველა სიმსივნური დაავადების საერთო რაოდენობი 6%-მდე მოდის თავის ტვინის სიმსივნეებზე. სტატისტიკა მოიცავს როგორც კეთილთვისებიან, ასევე ავთვისებიან წარმონაქმნებს. ბავშვებში ტვინის სიმსივნეები გარკვეულწილად ნაკლებად გავრცელებულია.
ნეოპლაზმები შეიძლება იყოს პირველადი, განვითარებული თავის ქსოვილებისგან დამოუკიდებლად და მეორადი, წარმოიქმნება ტვინის გარეთ მდებარე სხვა სიმსივნის მეტასტაზის სახით. მეორადი წარმონაქმნების სიხშირე 10-ჯერ მეტია, ვიდრე პირველადის.
ნებისმიერი ნეოპლაზმის საშიშროება არის ქსოვილის დამატებითი მოცულობის ფორმირება. თავის ქალა ვერ გაფართოვდება, ზედმეტი ქსოვილი აკომპრესირებს ნერვულ ცენტრებს და ზრდის ინტრაკრანიალურ წნევას. ვინაიდან ტვინი არის სიცოცხლის მთავარი რეგულატორი, შეკუმშვა იწვევს პაციენტის ან მძიმე დაზიანებას ან სიკვდილს. ამ თვალსაზრისით, კეთილთვისებიანი სიმსივნეები არანაკლებ საშიშია, ვიდრე ავთვისებიანი.
ნევროლოგები თავის ტვინში არსებულ ყველა ფორმირებას სიცოცხლისთვის საშიშად მიიჩნევენ და მაქსიმალურ ყურადღებას აქცევენ ადრეულ დიაგნოზსა და მკურნალობას.
თავის ტვინის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების გამომწვევი მიზეზები
ჯერ არ არსებობს ერთიანი თეორია, მაგრამ მკვლევარებმა გამოავლინეს რამდენიმე რისკის ფაქტორი:
- გარემოს ზემოქმედება – ქიმიკატები, პროფესიული საფრთხეები, მაიონებელი გამოსხივება, ქიმიოთერაპია და თერაპიული რენტგენის ზემოქმედება. პესტიციდები, აქროლადი გამხსნელები, ბიფენილის ნაერთები, რომლებიც გროვდება ნიადაგში, მცენარეებში და სრულდება ადამიანის საკვებში;
- გენეტიკური დაავადებები – 1 ან 2 ტიპის ნეიროფიბრომატოზი, ბურნევილის დაავადება, ტუბეროზული სკლეროზი, ლი-ფრაუმენის სინდრომი, ფონ ჰიპელ-ლინდაუს სინდრომი, ტურკოტი და ზოგიერთი სხვა მემკვიდრეობითი პათოლოგია. მათი უმეტესობა, საბედნიეროდ, ძალიან იშვიათია;
- ტვინის ტრავმული დაზიანებები;
- რადიაციული მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები;
- აივ და თერაპიისთვის გამოყენებული წამლები;
- ინფექციებმა, დეგენერაციულმა ან აუტოიმუნურმა პროცესებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის სტრუქტურების დაზიანება. ზოგიერთი სიმსივნის რისკი იზრდება იმუნიტეტის დაქვეითების გამო. იმუნოდეფიციტი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.
ზოგიერთი ექიმი ვარაუდობს, რომ ტვინის სიმსივნის განვითარების გამომწვევი ფაქტორები მოიცავს მობილური ტელეფონის გამოყენებას, ზოგიერთ ვირუსულ დაავადებას, ელექტრომაგნიტურ ველებზე ზემოქმედებას და შაქრის შემცვლელი ასპარტამის მიღებას. მაგრამ ამის დამაჯერებელი მტკიცებულება არ არსებობს. ამრიგად, ჩამოთვლილი ფაქტორების გავლენა რჩება ვარაუდების დონეზე.
ხშირ შემთხვევაში, მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. შემთხვევათა დაახლოებით 60%-ში მიზეზი არის მეტასტაზები შემდეგი ორგანოებიდან:
- თირკმელები, ფილტვები, კოლორექტალური არე, პროსტატი – მამაკაცებში;
- სარძევე ჯირკვალი, საშვილოსნო, ფილტვები, კანი (მელანომა) – ქალებში;
- ემბრიონის სიმსივნეები – ბავშვებში.
თავის ტვინის კიბოს სიმპტომები
საწყის ეტაპზე კლინიკური სიმპტომები განისაზღვრება სიმსივნური ქსოვილის მოცულობით, ნერვული და სისხლძარღვთა ქსოვილების შეკუმშვით, მცირე სისხლჩაქცევებით და თრომბოზით. სიმსივნის ზომის ზრდასთან ერთად ყველა გამოვლინება უარესდება.
დასაწყისში თავის ტვინის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები ერთნაირად ჩნდება. ადამიანს აწუხებს მუდმივი თავის ტკივილი. თავდაპირველად, ტკივილი ჩნდება სიმსივნის წარმოქმნის ადგილზე, შემდეგ ვრცელდება მთელ თავზე.
თავის ტკივილის შემდეგ ან ერთდროულად, ღებინება ჩნდება კვების მიღმა. როდესაც ცერებრუმი ან მეოთხე პარკუჭის ძირი ზიანდება, ეს სინდრომი შეიძლება იყოს პირველი გამოვლინება, რადგან იქ მდებარეობს ღებინების ცენტრი.
ცვლილებები ვლინდება სისუსტით, ოფლიანობით, არტერიული წნევის მერყეობით და ზოგჯერ გულის რიტმული ფუნქციონირების დარღვევით.
შეიძლება გამოიხატოს თავბრუსხვევა, რომლის დროსაც ადამიანი გრძნობს, რომ ოთახი და საგნები ტრიალებს გარშემო.
სიმსივნის ზომის მატებასთან ერთად ვლინდება მოტორული (პირამიდული) დარღვევები:
- მყესის რეფლექსების განსხვავება ორივე მხარეს;
- კუნთების სისუსტე, რომელიც ჩვეულებრივ მოძრაობებში გამოიხატება;
- სპასტიურობა – ჩონჩხის კუნთების ტონუსის მომატება;
შესაძლოა იყოს ცვლილებები სხეულის პოზიციის აღქმაში და მოხდეს კუნთოვან-სახსროვანი გრძნობის დაქვეითება, კუნთების სპაზმი ან კრუნჩხვითი სინდრომი ცნობიერების დაკარგვით.
შუბლის წილის ჩამოყალიბებით ადამიანი ხდება დაუდევარი, კარგავს ინტერესს ცხოვრების მიმართ. ადამიანის ხასიათი შეიძლება გახდეს ამოუცნობი და გახდეს აგრესიული.
დროებით-ფრონტალური უბნების დაზიანებისას ვითარდება ვიზუალური ჰალუცინაციები. მცირდება მეხსიერება, ინტელექტი და ყურადღება, უფრო მაღალი კორტიკალური ფუნქციები ირღვევა ნახევარსფეროებს შორის კავშირების დაზიანების გამო.
მხედველობის ნერვების მზარდი ატროფიის გამო თავდაპირველად შეიძლება იყოს ბუნდოვანება, დაბინდვა, თვალების წინ მოცურება, შემდეგ სიმკვეთრის დაქვეითება. შესაძლებელია ვიზუალური ველების დაკარგვა სხვადასხვა კომბინაციებში.
ხშირად პაციენტებს აღენიშნებათ სმენის დაქვეითება, მეტყველების დაქვეითება, თვალის კოორდინირებული მოძრაობები, ყნოსვისა და გემოს შეგრძნების დაქვეითება, სისხლძარღვთა ტონუსის და ჰორმონალური ბალანსის ცვლილება.
თავის ტვინის კიბოს სტადიები
თავის ტვინის სიმსივნის სტადიები კლასიფიცირდება სიმძიმის მიხედვით:
- ნეოპლაზმა ჰგავს პატარა კვანძს, რომელიც შემოიფარგლება მეზობელი ქსოვილებისგან, არ ვლინდება შეკუმშვის სიმპტომები;
- ფორმირების ზრდა შესამჩნევია და აღწევს სხვა ქსოვილებში;
- სიმსივნური უჯრედები იცვლიან სტრუქტურას, მრავლდებიან სწრაფად და იზრდებიან მეზობელ სტრუქტურებად;
- დაზიანებულია მეზობელი უბნები და არის მეტასტაზები მთელ ტვინში.
თავის ტვინის კეთილთვისებიანი სიმსივნის სიმპტომები
თავის ტვინის კეთილთვისებიანი სიმსივნის სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დიდია და სად მდებარეობს სიმსივნე თავის ტვინში. ზოგიერთმა ნელა მზარდმა სიმსივნემ შესაძლოა თავიდან არ გამოიწვიოს რაიმე სიმპტომი.
საერთო სიმპტომები ბევრი სხვა დაავადების მსგავსია და მოიცავს:
- მუდმივი ძლიერი თავის ტკივილი. ეს ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია;
- ფსიქიკური ან ქცევითი ცვლილებები, პიროვნების ცვლილებები (ინიციატივის ნაკლებობა, დაუდევრობა, განწყობის ცვალებადობა, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, იზრდება აგრესიულობა და ნეგატივიზმი);
- წონასწორობის დაკარგვა ან უეცარი თავბრუსხვევა;
- მუდმივი სისუსტე, გულისრევა ან ღებინება თავის ტკივილის შეტევის ფონზე, ყლაპვის გაძნელება;
- კრუნჩხვითი სინდრომი, ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
- კიდურებში რეფლექსების დაქვეითება, კუნთების სისუსტე “პარეზი”;
- ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევა;
- მხედველობის გარდამავალი დაბინდვა, მხედველობის გაუარესება (ოპტიკური ნერვის ატროფია) და ხშირად ხდება მხედველობის ველების დაკარგვა;
- სხვა სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს: სმენის, ყნოსვის, მეტყველების, წერის პრობლემებს, სხეულის ერთ მხარეს დამბლა, სახის ერთ მხარეს კუნთების სისუსტეს, ოკულომოტორული დარღვევები, გონებრივი შესაძლებლობების დაქვეითება, ჰალუცინაციები და მეხსიერების დაკარგვა.
ფოკალური სიმპტომები დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობაზე. დამბლა და კრუნჩხვები დამახასიათებელია შუბლის წილების დაზიანებისთვის, მხედველობის დაკარგვა და ჰალუცინაციები დამახასიათებელია კეფის წილებისთვის. ცერებრუმის დაზიანება იწვევს წვრილი მოტორიკისა და კოორდინაციის დარღვევას. ჰიპოთალამუსში ან ჰიპოფიზის ჯირკვალში სიმსივნემ შეიძლება გამოიწვიოს ჰორმონალური დარღვევები, როგორიცაა: კუშინგის დაავადება, აკრომეგალია, იმპოტენცია მამაკაცებში, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და ლიბიდოს დაქვეითება ქალებში.
თავის ტვინის კიბოს დიაგნოსტიკა
სიმპტომების გაურკვევლობის გამო პაციენტი თავდაპირველად მიმართავს სხვადასხვა კვალიფიკაციის ექიმს, თერაპევტს, გასტროენტეროლოგს, კარდიოლოგს ან ენდოკრინოლოგს. ოფთალმოლოგის კონსულტაცია ხელს უწყობს სიტუაციის გარკვევას. ვიზუალური ველების შეზღუდვა, შეგუბებითი ოპტიკური დისკები, დაქვეითებული სიმახვილე თვალის ხელუხლებელი გამჭვირვალე მედიით აშკარად მიუთითებს სიმსივნის მიერ სივრცის დაკავებაზე.
ნევროლოგის მიერ გამოკვლევისას ვლინდება რეფლექსების, კუნთების ტონუსის, მოტორული, სენსორული და კოორდინაციის დარღვევების დაქვეითება ან მომატება.
სიმსივნის დიაგნოსტიკისთვის მიმართავენ ინსტრუმენტულ მეთოდებს, როგორიცაა:
- EEG;
- Echo-EG (ულტრაბგერითი გამოკვლევა);
- CT;
- MRI სტანდარტულ რეჟიმში და ანგიოგრაფია (სისხლძარღვთა გამოკვლევა);
- პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (თავის ტვინის ფუნქციების შესწავლა რადიოაქტიური იზოტოპების გამოყენებით).
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები:
- თავისა და თავის ქალას კომპიუტერული ტომოგრაფია – მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის თანამედროვე შესაძლებლობები შესაძლებელს ხდის სიმსივნეების დიფერენცირებას სხვა დაავადებებისგან საიმედოობის მაღალი ხარისხით;
- ელექტროენცეფალოგრაფია განსაზღვრავს სიმსივნეების და კრუნჩხვითი აქტივობის კერების არსებობას თავის ტვინის ქერქში;
- თავის ქალას რენტგენი, “sella turcica”, პარანასალური სინუსები;
- ულტრაბგერა დოპლერის სონოგრაფიასთან ერთად საშუალებას იძლევა ინახოს სისხლის ნაკადის მოძრაობა;
- ცერებრალური კონტრასტული ანგიოგრაფია – ეს არის ცერებრალური გემების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
- სცინტიგრაფია – არის თანამედროვე რადიაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც გამოიყენება სხვადასხვა ორგანოებისა და ქსოვილების ფუნქციონირების შესაფასებლად;
- პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია – ეს მეთოდი ემყარება რადიოაქტიური ტრასერის ინტრავენურ შეყვანას, რაც ხელს უწყობს ორგანოებსა და ქსოვილებში პათოლოგიური პროცესის არსებობის დადგენას მოლეკულურ დონეზე;
- ბიოფსიის მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ეხმარება იმის გარკვევაში, არის ეს კეთილთვისებიანი თუ ავთვისებიანი ნეოპლაზმა.
თავის ტვინის სიმსივნის მკურნალობა
რადგან ტვინის სიმსივნის შედეგები უკიდურესად სამწუხაროა, მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე. საწყისი ღონისძიებები არის კონსერვატიული, ინიშნება შეშუპების შესამცირებელი მედიკამენტები, ტკივილგამაყუჩებლები და ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები. კონსერვატიული მკურნალობა აუმჯობესებს მდგომარეობას დროებით, ამიტომ მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ ტარდება თავის ტვინის სიმსივნის ქირურგიული მოცილება. თერაპიული ტაქტიკა განისაზღვრება სიმსივნის ადგილმდებარეობის, მისი ზომისა და მეზობელი ქსოვილების დაზიანების სიმძიმის მიხედვით.
რადიოქირურგიული მეთოდი “CyberKnife”-ის გამოყენებით 3 სმ-მდე ზომა იძლევა ფორმირებული სიმსივნის მოცილების საშუალებას. კვანტური ენერგია ანადგურებს სიმსივნის წარმონაქმნს ყოველგვარი ჭრის გარეშე. უფრო დიდი წარმონაქმნების მოცილება ხდება ტრადიციული გზით, სკალპელით, თუ შესაძლებელია ქირურგიული წვდომა იმ შემთხვევაში.
თუ ქალასშიდა წნევა მაღალია, გამოიყენება შუნტირება – თავის ტვინის პარკუჭში მონტაჟდება მილი, რომლის მეშვეობითაც ჭარბი სითხე მუცლის ღრუში ჩადის. თუ პროცესი ავთვისებიანია, გამოიყენება რადიაცია და ქიმიოთერაპია.
თავის ტვინის სიმსივნის მოცილების შემდეგ გამოჯანმრთელება ყოველთვის არ ხდება. ოპერაციის დროს ნერვული ქსოვილის ტრავმა გარდაუვალია და ეს გავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე.
თავის ტვინის სიმსივნის არასახარბიელო პროგნოზი დაკავშირებულია პროცესის ავთვისებიანობასთან. წარმონაქმნის მოცილება არ იძლევა რეციდივის არარსებობის გარანტიას, რჩება ზრდის განახლების საფრთხე.
რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები ტვინის სიმსივნით? სიცოცხლის ხანგრძლივობა არ იცვლება, თუ სიმსივნის ფორმირება არის კეთილთვისებიანი, ზომა 3 სმ-მდე და დროული მოცილება ხორციელდება. სხვა შემთხვევებში სიცოცხლის ხანგრძლივობა საბოლოო დიაგნოზიდან ერთ წლამდეა.